Entrevista com o Prof. Enzo Soresi: a experiência de um médico doente em Covid

5 de setembro de 2020

Relatamos abaixo a entrevista gentilmente concedida pelo Prof. Enzo Soresi, como uma valiosa contribuição para o debate em curso sobre o grande tema da Covid-19 e suas terapias.

Soresi, médico chefe emérito de Pneumologia do Hospital Niguarda de Milão, nos conta sua experiência como médico, que adoeceu nos últimos meses, justamente por causa do Covid-19, que ele chamou de “tempestade biológica”, compartilhando a difícil batalha com outros pacientes. Ѐ portanto, de grande interesse para nós seu ponto de vista que destaca a necessidade de uma terapia adequada desde os primeiros sintomas da doença.

Pneumologista, oncologista e estudioso da neurociência, ele tem vivido na prática o mistério da relação mente – corpo – ambiente. O Prof. Soresi é um defensor convicto da importância da personalização do tratamento e da redescoberta da medicina integrada, que ele descreveu em numerosos livros. https://neurobioblog.com/about/

Gostaríamos de agradecer ao Prof. Soresi por ter nos dado muita matéria prima para reflexão e discussão, tanto objetiva quanto apaixonada, sobre o tema do tratamento na Covid-19 e, mais genericamente, sobre como restabelecer um bom equilíbrio entre a doença e o processo de cuidar da pessoa vista como um todo e a individualidade.

Você pode nos contar sobre sua experiência como médico contagiado pelo Covid-19?

No dia 26 de março, enquanto eu estava na casa de campo perto de Como, com minha esposa, em condições físicas boas, fui tomado por intensos calafrios com febre de 39 graus. Nos dias anteriores eu tinha tratado com o protocolo do Prof. Didier Raoult, baseado em hidroxicloroquina (HCQ) 200 mg três vezes ao dia durante 7 dias mais azitromicina (AZ) 600 mg por dia durante três dias consecutivos, alguns pacientes entre 60 e 70 anos de idade, todos sem febre dentro de 4-6 dias desde o início da terapia. 

Com a confiança nesses sucessos clínicos, comecei imediatamente a tomar HCQ e AZ nas doses prescritas, combinando 4.000 calcieparina subcutânea no abdômen a partir do segundo dia. Como após 7 dias a febre não diminuiu, exceto após tomar 500 mg de paracetamol (Tachipirina), decidi me internar no Hospital San Gerardo em Monza. No Pronto Socorro testei positivo para Covid-19 no teste nasal e uma radiografia do tórax mostrou inflamação pulmonar inicial. Fui admitido na geriatria onde permaneci por 48 horas sem nenhuma terapia, exceto paracetamol e oxigênio. Transferido para o departamento de doenças infecciosas do mesmo Hospital, comecei, no décimo dia desde o início da doença, a administrar cortisona intravenosa com uma dose de 40 mg de metilprednisolona por dia. 

A sensação de recuperação foi quase imediata, com febre em remissão e uma sensação de bem-estar como eu não tinha tido desde o início da doença. A cortisona intravenosa foi progressivamente reduzida para doses de 20 mg por dia, e o oxigênio foi dado com a máscara Venturi aumentou de 4 para 2 litros por minuto. Recebi alta no dia da Páscoa com uma prescrição de prednisona 25 mg por dia durante uma semana e depois 12,5 mg por dia durante outra semana. Quando voltei para casa, percebi como em 15 dias de doença eu havia perdido tanta massa muscular que mal conseguia subir um degrau de uma escada. Comecei então uma dieta rica em proteínas animais e vegetais. No espaço de duas semanas eu tinha recuperado 3 kg dos 6 que tinha perdido e podia facilmente subir 2 lances de escada [1].

Minha reflexão sobre por que, apesar de ter completado 82 anos este ano, consegui sair incólume desta má aventura vai em direção ao conceito de inflamação sistêmica minimizada em meu corpo nos últimos 10 anos, período em que mudei minha dieta e meu estilo de vida elevando o nível de bem-estar psicofísico.

Em meu último livro “How to rejuvenate while ageing”, publicado em dezembro de 2019 pela UTET, explico como, aos 73 anos de idade, graças a um exame especial sobre AGEs (glicação avançada e produtos), percebi que tinha uma síndrome metabólica, ou seja, uma condição de pré-diabetes devido a uma nutrição incorreta e excesso de peso. Enquanto os valores de glicemia basal e hemoglobina glicosilada eram normais, a dosagem de insulinemia estava na faixa máxima. Nesses 10 anos, portanto, segui uma dieta anti-inflamatória (dieta mediterrânea na qual substituí parte dos carboidratos por cereais integrais) e melhorei a atividade física com pelo menos trinta minutos de caminhada por dia. O resultado tem sido um retorno do valor da insulinemia a faixas mínimas, um desaparecimento da dor articular, um sono mais descansado e uma melhor concentração mental.

Esta configuração biológica, com a inflamação sistêmica reduzida ao mínimo, me permitiu não explodir com o fusível inflamatório induzido pelo Covid-19.

Sua escolha de tomar a hidroxicloroquina nos primeiros dias não foi bem-sucedida. Do que você acha que dependia? Você também precisava de cortisona.

As razões pelas quais não respondi à terapia com hidroxicloroquina, penso eu, estão relacionadas à alta carga viral de que pouco se falou nesta epidemia. Há apenas alguns dias, temos tentado compreender, através do esfregaço nasal, a carga viral das pessoas infectadas, a fim de compreender melhor sua capacidade de propagar a doença. Pessoalmente, como pneumologista hospitalar, os casos de pneumonia viral que tratei sempre foram tratados com cortisona em altas doses, obtendo bons resultados para que, no meu caso, a administração de cortisona em casa no sexto dia de doença pudesse muito provavelmente ter me impedido de ser hospitalizado.

Em geral, o que você pensa sobre a terapia com hidroxicloroquina e azitromicina e heparina na primeira fase da doença?

Como clínico desde os anos 70, visitei pacientes aos quais o reumatologista havia prescrito, para fins anti-inflamatórios na artrite reumatoide, hidroxicloroquina em terapia crônica na dosagem de 200 ou 400 mg por dia associada ou não à cortisona e em nenhum caso notei problemas cardíacos ou intolerâncias. Na infecção Covid-19 eu acho a prescrição do HCQ nos primeiros 6 dias de doença muito útil, como já fiz com alguns pacientes com sucesso. Entretanto, é importante realizar um exame de ECG no terceiro ou quarto dia, pois o próprio vírus pode ser responsável pelo sofrimento cardíaco.

Quais são as medidas certas de proteção e distância entre as pessoas?

Acho que é correto para esta pandemia manter o uso da máscara no transporte público e em locais fechados e distanciamento social adequado até que fique claro se esta redução da doença em pessoas infectadas será realmente confirmada após o reinício da escola e da vida social.

As vozes autorizadas no campo da infectologia estão minimizando o risco de doenças nos últimos meses e a proporção de pacientes em reanimação também é minimizada.

O que deveria ter sido feito assim que foi descoberto que uma verdadeira epidemia estava em andamento?

Em 1968, quando, como assistente em anatomia patológica, enfrentei a epidemia de gripe em Hong Kong, houve 22.000 mortes em poucos meses na Itália, não houve nenhuma queixa porque todos os pacientes foram hospitalizados regularmente e as mortes foram causadas principalmente por pneumonia bacteriana e afetaram pacientes diabéticos, cardiopatas e imunodepressivos.

Não houve atenção ao alarme de meados de fevereiro que ninguém levou em conta, então tudo foi acionado tardiamente.

No caso do Covid-19, houve uma completa falta de cuidados e terapia domiciliar, bem como a falta de hospitalização oportuna de pacientes em situação de risco que não se debilitaram em poucos dias. Isto levou a um excesso de hospitalização em terapia intensiva de pacientes já com danos pulmonares avançados devido tanto a causas inflamatórias quanto embólicas. A tudo isso deve ser acrescentada a impossibilidade de os parentes poderem ajudar seus entes queridos.

Além disso, as indicações corretas não foram dadas aos clínicos gerais para lidar adequadamente com os primeiros dias de doença com um protocolo terapêutico apropriado.

O que você pensa sobre as autópsias que foram adiadas?

Na gripe de Hong Kong, realizamos autópsias em todos os pacientes falecidos e descobrimos imediatamente as verdadeiras causas de morte. Mesmo nesta epidemia, com as precauções necessárias, teria sido extremamente útil focalizar os vários fatores etiológicos responsáveis pela morte dos pacientes. Esta informação antecipada teria sido extremamente útil para uma abordagem terapêutica mais apropriada e oportuna.

Quanto o medo da doença e o isolamento podem ter afetado o bom funcionamento de nosso sistema imunológico?

Ѐ conhecido como estresse psíquico é em si mesmo uma fonte de problemas para nosso corpo.  Em meu livro “O Cérebro Anárquico” publicado com a UTET em 2006, conto alguns casos clínicos que explicam a relação entre o estresse e o sistema imunológico.

Como médico, em mais de 50 anos de prática, tenho tratado muitos casos e, há alguns anos, quando me deparo com pacientes estressados, sugiro métodos de relaxamento, tais como a atenção ou a auto hipnose ou, se jovem, convido-os a praticar esportes. Isto confirma a importância do estilo de vida para controlar adequadamente nosso ego biológico, o que é difícil de administrar com nosso ego neural, ou seja, nosso estado consciente, quando estamos sob estresse. Nutrição anti-inflamatória, atividade física moderada e controle do estresse são as chaves para se manter saudável. Partindo dessas premissas, poderemos enfrentar com maior serenidade até mesmo doenças sorrateiras como a que afetou a população mundial nos últimos meses.

Além dos medicamentos de primeiro e segundo estágio, qual a utilidade das vitaminas C e D ou de outros suplementos?

Sempre sugeri que meus pacientes bebessem um suco de laranja de sangue, rico em vitamina C e poli fenóis, pela manhã, durante o café da manhã. Ѐ a melhor terapia antioxidante que você pode seguir para confirmar como os alimentos podem ser essenciais para se manter saudável[2].

No que diz respeito à vitamina D, em comparação com o sucesso no caso da osteopenia de um membro da família tratado e tratado com as doses de colicalciferol (VIT.D3) de acordo com o protocolo anglo-saxão, eu mantenho todos os meus pacientes em uma faixa sanguínea de mais de 50 microgramas de vitamina D. O quanto isto pode ser útil no nível imunológico é confirmado por inúmeras pesquisas, incluindo a mais importante relatada pela Universidade de Copenhagen (Nature Immunology 2012) referente à potencialização com vitamina D de linfócitos T, células cruciais para nossas defesas contra vírus e bactérias.

Alguém alega (em seu blog: https://neurobioblog.com/2020/03/31/mio-parere-sul-plasma-da-guariti-nei-malati-covid-19/) que o plasma hiperimune ainda não foi totalmente validado nos estágios avançados da doença pelo Covid-19, enquanto seu uso preventivo é uma hipótese para os profissionais de saúde que entram em contato com os pacientes do Covid-19. O que você acha?

No caso do Covid-19, trata-se de explorar os anticorpos produzidos por pacientes doentes e curados para infundi-los em pacientes doentes em etapas a serem definidas. Há um estudo em andamento envolvendo cerca de 60 centros na Itália, que envolve o tratamento de pacientes bastante sérios. Pessoalmente, eu também o veria como um bom tratamento preventivo para todos os trabalhadores de saúde expostos ao risco da Covid-19 porque é livre de riscos, acessível e pode ser implementado no hospital de forma oportuna. Os centros AVIS em toda a Itália já se disponibilizaram para a coleta de plasma de pacientes curados, com não mais de 65 anos de idade, para lidar com uma possível nova onda.

Isto é realmente novidade!

Obrigado, Prof. Soresi, por sua contribuição.

Maria Antonieta Bàlzola

Alessandra Curreli

[1] O livro de Soresi Mitocondrio mon amour com Pierangelo Garzia, UTET 2015, desenvolve o tema da importância da atividade física para o bem-estar mitocondrial e pessoalmente, nesta ocasião dramática, o autor sublinha, “eu tinha a confirmação do que tinha escrito então”.

[2] Para mais informações: Ristoceutica de Vincenzo Lionetti, um anestesista, publicado pela Mondadori. Você descobrirá como, ao comer um determinado tipo de massa, você pode melhorar sua circulação coronariana ou ao comer ovos produzidos por galinhas alimentadas com certos alimentos que você pode levar ômega-3 útil ao seu cérebro.

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