Liberatoria al medico curante per la prescrizione delle cure domiciliari COVID-19

 

Su richiesta di nostri aderenti pubblichiamo il testo della liberatoria, da consegnare al medico curante, nel caso scegliate di essere curati con l’Approccio terapeutico usato durante la prima ondata di malattia Covid da molti medici in molte parti d’Italia e del mondo.

Ovviamente la decisione finale spetta al medico che può accettare, opporsi oppure proporvi altro modulo di liberatoria. In caso di opposizione, ricordiamo che qualsiasi medico può fare la prescrizione, non soltanto il medico curante. Trovate qui sotto il testo, mentre alla fine della pagina il formato pdf scaricabile.

LIBERATORIA AL MEDICO CURANTE

per la prescrizione dell’Approccio terapeutico    

Domiciliare COVID-19    

Egr. Dott.   _ 

Il sottoscritto _

codice fiscale _

nato a _

il _

residente a _

via _

documento d’identità _

  n _

rilasciato il _

da _

scadenza _

telefono _

email _

esercitando il diritto alla libera scelta tra diverse procedure di trattamenti sanitari, così come sancito   dall’Articolo 5. della Carta Europea dei Diritti del Malato

CHIEDE

di essere curato secondo l’Approccio Terapeutico di cura per il Covid-19 di seguito specificato:    

  • Idrossiclorochina*
  • Ivermectina*
  • Colchicina*

*Off label

con l’aggiunta, se ritenuto necessario in base a valutazione medica, di:    

  • Anticoagulante  
  • Corticosteroidi  
  • Altri che siano necessari, secondo criterio specializzato  

DICHIARA    

di essersi informato sul suddetto protocollo di cure, avendo compreso sia gli eventuali rischi che i   benefici della cura e di non essere affetto da:    

  • patologie cardiache  
  • deficit della glucosio-6-fosfato deidrogenasi  
  • retinopatia  

ESONERA    

il medico curante da ogni responsabilità civile, penale e morale per effetti collaterali che dovessero  conseguire all’applicazione del suddetto approccio terapeutico (in particolare per ciò che concerne i farmaci off label, il cui uso, ad oggi, è sconsigliato, ma non vietato) assumendosene in pieno gli eventuali rischi.    

In fede,

Data _

Firma_

IppocrateOrg – liberatoria medico curante – vers4.1


 

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BIBLIOGRAFIA A SOSTEGNO DEL PROTOCOLLO DOMICILIARE COVID-19
IDROSSICLOROCHINA

[1]https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1043466614002427

[2]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7134866/

[3]https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0883944120303907

[4]https://www.nature.com/articles/s41421-020-0156-0?fbclid=IwAR00SZmlr8i4s_GeGQHBRKFHrgLy3fOEc7X5VLrC4ecfF9Yypiba6eI2EBA

 
 
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